Lieu : 58 av. du Gal de Gaulle 94700 MAISONS-ALFORT

Date : le dimanche matin, à la demande, aux dates des stages de l'année en cours.

Nom :                                                            Prénom :

Date de naissance :                                    Profession :

Niveau d’étude :

Adresse :

Tel :                                        Portable :

Mail :                                     @

Connaissances en Shiatsu : oui □ non □ ; si oui niveau et formateur :

Bases en Anatomie – Physiologie : oui □ non □ ; si oui niveau :

Discipline énergétique et niveau :

Je soussigné.e

Reconnaît que les documents remis par l’Organisme de Formation « École de Shiatsu » , sont et resteront la propriété de leur auteur, et que de tels documents ne peuvent être copiés ou reproduits sans l’autorisation écrite expresse de leur auteur.

Je m’engage à ne transmettre aucun document, ou vidéo qui me seront remis lors de la formation, à quiconque (stagiaires d’un autre Centre de Formation, Spécialistes ou autres …), ni de les mettre sur internet.

Fait à :                                                              le :

Signature

LOI n° 92-597 du 1er juillet 1992 relative au code de la propriété intellectuelle.